jueves, 28 de octubre de 2010

Administración de medicamentos

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Medicamento: Sinónimo de Fármaco o Droga. Sustancia que al introducirse al organismo humano vivo, altera sus funciones mediante interacción molecular y se utiliza con el propósito de curar o rehabilitar, prevenir, diagnosticar.

METABOLISMO DE LOS FARMACOS

Para que el fármaco produzca sus efectos característicos el debe de estar en concentraciones apropiadas en sus sitios de acción.

Absorción: Es la transferencia del fármaco desde el punto de entrada hasta la circulación. La absorción se ve influida por algunos factores como el gradiente de concentración, el PH, área de superficie disponible, etc. Lo que da como resultado que la que se utilice define la rapidez de acción y el grado de absorción. Se le conoce como biodisponibilidad a la velocidad, el grado en que se absorben, y se hacen circular los fármacos.

Distribución: Una vez que el medicamento ha llegado al torrente sanguíneo puede ser distribuido a los distintos compartimentos corporales, y los principios mas importantes que determinan como se distribuyen son: La unión a las proteínas plasmáticas. Flujo sanguíneo, la capacidad para atravesar las membranas, solubilidad tisular.

Biotransformación: Consiste en la conversión del fármaco en sustancias mas fáciles de eliminar, y por lo general se lleva a cabo en el hígado que el órgano esencial en el metabolismo de fármacos. Los pulmones, riñones, la mucosa intestinal y la placenta desempeñan un cierto papel con determinados compuestos.

Eliminación: Es el proceso por el cual se eliminan los medicamentos del cuerpo. Los riñones son la vía principal de eliminación de metabolitos a través de la orina. Pero hay algunos que se pueden eliminar por las heces, aliento, sudor, saliva y leche materna. La eficiencia con que los riñones excretan medicamentos y sus metabolitos desminuye conforme avanza la edad.

ORIGEN Y MOBRE DE LOS FARMACOS

Origen:

Natural: Plantas, minerales o Animales.

Sintético: Hechos en labratorio

Nombres de los Medicamentos

  1. Nombre de Estructura Química
  2. Genérico: Refleja la familia química a la que pertenece la sustancia.
  3. Nombre de Patente: Refleja el nombre con lo que lo registró el laboratorio que lo fabrica. Puede haber varios nombres.

Acción de los Medicamentos.

Se le llama acción a las reacciones físico químicas que provoca un medicamento en el cuerpo y el resultado de duchas reacciones se llama efecto y puede ser local general o ambos. Es local cuando se delimita el área de acción y general cuando se afecta a diferentes sistemas y diversos organos.

Dosificación de los Medicamentos

Se refiere a la cantidad de este que regularmente es relacionada con la frecuencia o numero de dosis en 24 horas.

Indicaciones y Contraindicaciones.

Indicaciones: Casos en los que el fármaco es utilizado con fin terapéutico.

Contraindicaciones: Son los casos en los que el fármaco no debe de ser utilizado por que causaría mas daño que beneficio.

Reacciones Secundarias

También llamados Efectos Colaterales son las respuestas negativas del cuerpo a la acción del fármaco.

Variables que modifican la acción del fármaco

Edad, Sexo, Peso, Susceptibilidad o Idiosincrasia, Tolerancia, Adicción, estado del individuo, vías de administración, forma de medicamentos.

Presentación de Fármacos

Transformaciones de forma, apariencia y consistencia de los fármacos para facilitar la administración de los mismos.

La sustancia que llevana cabo o que constituyen el medicamento en si se le denomina Principio Activo.

Presentaciones Liquidas

Jarabe, Elixir, Suspensión, Emulsión, Espíritu, Tintura, Linimento, Loción.

Preparaciones Semisólidas y Blandas.

Crema, pomada, pasta.

Preparaciones Sólidas:

En estos fármacos se utilizan diversos fármacos como vehículos dependiendo de la presentación.

Tabletas, Grageas, pastillas.

Contenedores o envasado de medicamentos

La presentación va depender del tipo de fármaco que se trate.

Cápsula, Aerosol, Ampolleta, Frasco Ampula, Frasco, Inhaladores, Frasco Gotero, Papel, Tubo.

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PRINCIPIOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

P. El conocimiento completo del agente terapéutico reduce la posibilidad de cometer errores. En su administración.

P. Si se pierden de vista los medicamentos se pueden contaminar o revolver, lo que ocasiona riesgos para el usuario.

P. Los objetos sucios son capaces de trasmitir microorganismos patógenos..

P. La vía de administración del medicamento afecta su dosis óptima.

P. La buena identificación del medicamento asegura la administración correcta.

P. Todo usuario reacciona de acuerdo a sus experiencias y al medio ambiente que lo rodea.

P. La preparación individual de los medicamentos asegura la precisión en su administración.

La observación sistemática del usuario permite identificar en forma inmediata la reacción del medicamento.

ORDEN DE MEDICAMENTOS

a) Orden de urgencia o inmediata

b) Orden Única

c) Orden Vigente Permanente

d) PRN (por razón necesaria)

Partes de la orden

Nombre completo del usuario, fecha, nombre del medicamento, dosis, vía de administración, Nombre y firma del médico.

Tarjeta de Medicamentos

Son hechas con el fin de evitar al máximo cualquier error.

Cinco Correctos

  1. Usuario Correcto
  2. Medicamento Correcto
  3. Dosis Correcta
  4. Hora Correcta
  5. Vía Correcta

NORMAS (ACCIONES) EN LA PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS.

N. Al preparar los medicamentos hay que leer la tarjeta de medicamento con los 5 correctos.

N. Durante la preparación el enfermero debe de estar solo para evitar distracciones

N. Leer tres veces la etiqueta

1. Cuando lo toma

2. En el momento de verter o cargar el medicamento

3. Al regresar el medicamento a su lugar.

N. Al verter líquidos hacerlo por el lado contrario de la etiqueta para evitar que se manche.

N. Al vaciar el medicamento en el vaso graduado colocarlo a la altura de los ojos y señalar con el pulgar para confirmar que es la dosis correcta a administrar.

N. Nunca se deben de administrar medicamentos que estén sin etiqueta o que no sea legible su letra.

N. No regresar el medicamento que ya ha sido sacado del recipiente que lo contiene.

N. El mismo enfermero que prepare el medicamento debe de ser el que lo administre.

N. Preparar los medicamentos con anticipación para así tenerlos listos a la hora de su administración pero no debe de ser excesivos para evitar riesgos.

Dosificación de Medicamentos.

Dosis inicial: Primera dosis que se administra

Dosis de Mantenimiento: Dosis que mantiene el efecto del fármaco producido por la dosis inicial.

Dosis máxima: La mayor cantidad de medicamento que se puede administrar sin producir efectos tóxicos.

Dosis Terapéutica: Cantidad que es eficaz si producir efectos tóxicos.

Dosis Tóxica: Cantidad de medicamento que produce efectos indeseables.

Calculo de dosis

Vía oral

Dosis Deseada/Dosis Disponible = Dosis a Administrar

Medicamento líquido

Dosis Deseada/Dosis Disponible x Volumen en el que esta contenido = Dosis a Administrar.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL

Procedimiento en el que se introduce el medicamento para que se absorba a través de la mucosa gastrointestinal o produzca efectos locales en el tubo digestivo.

Indicaciones: Siempre que el usuario pueda retener el fármaco en el estomago

Contraindicaciones: Presencia de vómito, usuarios sometidos a aspiración gastrca o intestinal, estado de inconciencia, dificultades de deglución.

Ventajas: Procedimiento simple y cómodo, el usuario puede hacerlo por si mismo, economico y no requiere equipo especial, es seguro y en caso de sobredosificación se puede recurrir al lavado gastrico o a inducir el vómito.

Desventajas: Absorción relativamente lenta, eficacia del fármaco impredecible, algunos fármacos pueden irritar el tracto gastrointestinal, sabor desagradable, alteraciones en la coloración de los dientes.

PRINCIPIOS

P. Los líquidos disuelven el fármaco lo que hace mas rápida su absorción.

P. Las papilas gustativas son mas abundantes en la parte anterior y lateral de la lengua.

P. La presencia de olor y sabor son factores que influyen en la aceptación o rechazo del fármaco.

P. El frío bloquea los órganos gustativos.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA PARENTERAL

Es el procedimiento que se realiza para administrar medicamentos en solución o suspensión por medio de una inyección.

Dosis Letal: Cantidad de fármaco que causa muerte

Inyección: es el acto de introducir lquido bajo presion a una cavidad, vaso sanquineo, y/o tejido por medio de un tubo hueco o jeringa con aguja.

Vías usadas directamente por el enfermero

Intradérmica, Subcutánea, Intramuscular, Endovenosa.

Vías no utilizadas directamente por el enfermero.

Intracardica, Intra-arterial, Intrapericárdica, Intraraquídea, Intraosea, Intrapleural, etc.

Indicaciones de la vía parenteral

  • Cuando el usuario no puede hacerlo por vía oral.
  • Cuando el usuario esta sometido a succión gástrica,
  • Presencia de vómito, cuando la acción del fármaco puede ser destruida por las secreciones del tubo gastrointestinal, cuando son irritantes para el mismo.
  • Cuando se desean efecto más rápidos que los de vía oral.
  • Cuando el usuario tiene indicados muchos medicamentos que por vía oral resulten muy irritantes para la mucosa gástrica.

Diferencia entre la vía oral y parenteral

Los medicamentos que se administran por vía oral se absorben en su mayoría por la mucosa gástrica, oral e intestinal y los de vía intramuscular se absorben con mayor rapidez hacia el torrente sanguíneo.

En la vía oral podemos aplicar principios de asepsia médica mientras que en la vía parenteral también los de asepsia quirúrgica.

En la administración por vía parenteral se requiere hacer asepsia del área a inyectar mientras que en la vía oral no es necesario realizar dicho procedimiento.

En la vía oral no es necesario traspasar líneas de defensa como la piel a comparación de la parenteral que si hay que hacerlo.

Para usuarios como niños y enfermos mentales puede resultar agresivo.

La vía parenteral requiere de equipo especial y la vía oral no.

Para la vía parenteral se requiere personal capacitado para realizar tal procedimiento que domine las reglas de asepsia para el manejo correcto del material estéril para evitar infecciones o problemas sistemáticos.

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PRINCIPIO GENERALES DE LA VÍA PARENTERAL.

P. Las corrientes de aire son capaces de transportar MOO patógenos.

P. Un objeto estéril se contamina al ponerse en contacto con una contaminada.

P. Una exposición prolongada al aire o a la humedad contamina las áreas estériles.

P. Los líquidos tienen a caer por medio de la gravedad.

P. La fricción contribuye al desprendimiento de células muertas y grasa de la superficie de la piel.

P. Al inyectar soluciones en forma rápida en tejido orgánico compacto produce presión sobre las fibras nerviosas lo cual produce molestia y/o dolor.

P. El masaje activa la circulación sanguínea lo cual favorece a la absorción del medicamento.

P. La comodidad del usuario facilita cualquier procedimiento de enfermería.

Precauciones Generales

Observar la reacción del usuario durante el procedimiento.

  • Mantener el área de trabajo limpia y ordenada para evitar contaminación, errores y lesiones
  • Seguir las reglas universales para el manejo y desecho de jeringas y agujas.
  • Evitar mezclar medicamentos incompatibles en una sola inyección.
  • Colocar la tarjeta de medicamento con los 5 correctos al lado, frente o atrás de la jeringa que contiene el medicamento.
  • Efectuar asepsia de la región limpiando una superficie menor de 7cm de diámetro (rotatorio o longitudinal).
  • Evitar inyectar en zonas con heridas o zonas infectadas.
  • Si se contamina la jeringa o la aguja hay que desecharlo inmediatamente.
  • Usar algodón para proteger los dedos al romper la ampolleta
  • Al usar frasco ampula inyectarle aireaire para facilitar la extracción del contenido.
  • Cargar la jeringa con la dosis indicada para evitar el desperdicio de medicamentos.
  • Mantener cubierta la aguja hasta el momento de la administración para evitar la contaminación por las corrientes de aire.
  • Evitar usar agujas despuntadas para evitar romper tejidos durante el trayecto de que sigue el sito de aplicación.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRADERMICA

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Inyección de una pequeña cantidad de líquido en la capa dérmica de la piel.

Indicaciones: Para pruebas diagnósticas, aplicación de alergenos, aplicación de biológicos, pruebas de sensibilidad a algunos fármacos.

Sitios de aplicación más utilizados

Cara anterior del tercio medio del antebrazo, región subescapular, supraescapular, cara anterior del muslo, región supradeltoidea. Si alguna de las anteriores esta lesionada puede usarse cualquier zona donde se tenga poco vello, poca pigmentación y queratinización ligera.

Ventaja: La reacción a la sustancia inyectada es fácilmente visible.

Desventaja: Se administran muy pequeñas cantidades las cuales producen mucho dolor o ardor.

Precauciones

Evitar inyectar zonas con lesiones, Introducir la jeringa a 15° con respecto a la piel, el bisel debe penetrar 2mm en la dermis, no dar masaje ni comprimir el sitio después de inyectar, evitar usar antisépticos colorantes ya que puede causar confusión con la reacción del fármaco.

PRINCIPIOS ESPECIFICOS DE LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRADÉRMICA.

P. La capa de la piel posee múltiples terminaciones nerviosas ye esta muy vascularizada

A. Utilizar la guja adecuada (26-29) con longitud de .5 a 1.6cm y que este bien afilada

P. Pequeñas dosis de sustancias medicamentosas pueden causar reacciones generalizadas

A. Observar las reacciones del usuario y en caso de pruebas de sensibilidad tener los elementos necesarios para contrarrestar efectos no deseaos.

P. En la piel abundan nervios sensitivos para la percepción del tacto y del frio.

A. En caso necesario aplicar calor localmente para disminuir sensibilidad.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBCUTANEA.

Inyección de una pequeña cantidad de líquido en el tejido subcutáneo, adiposo o graso.

Indicaciones: Cuando se desea una absorción lenta para lograr un efecto sostenido.

Usos mas frecuentes: Aplicación de sustancias hiposensibilizanes o alergenos, Aplicación de biológicos, Aplicación de insulina.

Sitios de aplicación: Cara externa del brazo, Cara anterior y lateral del muslo, Región Infraumbilical, Región Infra y Supraescapular.

Ventajas: Vía de absorción mas lenta y sostenida que la intramuscular, absorción de la sustancia casi completa, es posible calcular la cantidad de sustancia que fue absorbida,, relativamente indolora, Causa mínimo traumatismo tisular y hay poco riesgo de dañar grandes vasos sanguíneos o nervios.

Desventajas: Solo se administran pequeñas cantidades no más de 2ml, algunas sustancias suelen ser muy irritantes para el tejido adiposo lo cual causa abscesos estériles.

Precauciones

No aplicar en sitios con presencia de edema, inflamación, cicatrización, lunares o lesiones, alternar sitios de aplicación, no inyectar mas de 2ml, introducir la aguja hasta que la piel se haya secado perfectamente, ángulo de 45° a 90° con respecto a la cantidad de tejido adiposo y la longitud de la aguja, soltar la piel al inyectar para evitar tejido comprimido e irritar fibras nerviosas.

PRINCIPIOS ESPECIFICOS

P. Formar el pliegue con el tejido subcutáneo ayuda a que la aguja penetre al tejido conectivo

A. Formar el pliegue en la piel tomándola con los 2 dedos pellizcando suavemente.

P. El tejido subcutáneo es abundante en personas bien nutridas o con obesidad, y es escaso en delgados y desnutridos.

A. Introducir la aguja con ángulo adecuado con respecto a la cantidad de tejido graso y longitud de la aguja.

P. La extracción rápida de la aguja en tanto se aplica presión en el sitio de inyección disminuye las molestias.

A. Extraiga rápidamente la aguja mientras hace presión sobre el área con una torunda alcoholada.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAMUSCULAR

Es la inyección de sustancia medicamentosa en la profundidad del tejido muscular.

Indicaciones:

  • Cuando se requiere una absorción del medicamento mas rápida que por vía oral o subcutánea.
  • Aplicación de cantidades relativamente mayores.
  • Cuando la sustancia es muy irritante para el tejido celular, subcutáneo, mucosa masticas y endotelio.
  • Cuando el medicamento puede ser modificado por los jugos gástricos.

Áreas de aplicaión

Para elegir la zona de aplicación hay que considerar lo siguiente:

  • Proximidad de nervios o vasos sanguíneos
  • Estado de la piel en la zona
  • Volumen de la sustancia indicada
  • Naturaleza del fármaco a aplicar

Zona Deltoidea

Músculo: Deltoides

Sitio de Aplicación: Dos o tres dedos por debajo de la articulación acromio clavicular.

Posición: Decúbito Supino o Sentado.

Zona Dorsoglútea

Músculo: Glúteo Mayor

Sitio de aplicación: Se divida la nalga en 4 cuadrantes, y se inyecta en el angulo del cuadrante superior externo de la nalga de 5 a 7cm por debajo de la cresta iliaca.

Posición: Decúbito Lateral, Decúbito Dorsal o De pie.

Zona Ventroglutea

Músculo: Glúteo medio y menor

Sitio de aplicación: se coloca la mano sobre el trocánter mayor del fémur, el dedo índice se coloca sobre la espina iliaca anterosuperior, estirando el dedo medio se toca la cresta iliaca el sitio de inyección es el triangulo formado por los dedos índice medio y cresta iliaca.

Posición: Decúbito lateral, Decúbito dorsal o de pié.

Zona Anterior y Lateral del Muslo

Músculo: Recto anterior y Vasto Externo

Sitio de aplicación: Se divide el área que hay entre el trocánter mayor y el cóndilo externo del fémur en tercios, el sitio de inyección es el tercio medio, en la cara anterior y lateral.

Posición: Sentado o decúbito dorsal.

Ventajas: absorción más rápida que la vía subcutánea u oral, el tejido muscular absorbe con mayor facilidad una mayor cantidad de líquido que el tejido subcutáneo o epitelial, los medicamentos que sean irritantes para la vía subcutánea se pueden aplicar por esta zona.

Desventajas: Existe mayor posibilidad de lesionar nervios y causar dolor innecesario o paralisis, lesionar vasos sanguíneos y provocar una hemorragia o aplicar el medicamento por una vía inapropiada, algunas sustancias son muy irritantes para el tejido muscular por lo tanto provocan mayor dolor.

PRINCIPIOS APLICABLES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA INTRAMUSCULAR

P. Las regiones glúteas, anterior y lateral del muslo y deltoidea tienen grandes grupos musculares.

A. Seleccionar el área de inyección

P. Los nervios periféricos pueden sufrir lesiones por traumatismos, estiramiento o presión y como consecuencia de ello las partes del organismo que inervan se paralizan y pierden sensibilidad.

A. Localizar el sitio correcto de inyección de acuerdo a las referencias anatómicas.

P. La seguridad del procedimiento aumenta cuando el usuario esta en una posición cómoda y los músculos están relajados.

A. Colocar al usuario en la posición correcta.

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Bibliografía

1. Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas clínicas. Madrid: McGraww-Hill Interamericana; 2002.

2. Perry A, Potter PA. Guía clínica de enfermería. Técnicas y procedimientos básicos. 4ª ed.. Madrid: Harcourt Brace; 1998.

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